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医疗保险及女工生育保险报销温馨提示
作者: 发布于:2017-12-29 10:08:41点击量:

★医疗保险报销,按照以下不同情况需提供

①在市内医疗保险定点医疗机构住院或者特殊门诊的报销,由定点医疗机构出具未报销证明,说明未在定点医疗机构刷卡记账的原因。

②外地转诊报销。需提供经过审批的《外地住院转诊申请单》。

③异地安置报销。需提供经过备案的《异地安置人员申报表》。

④异地急诊报销。需经过医疗监督科(17号、18号窗口)的急诊认定和审批。不符合急诊报销条件的不予审批和报销。

★医疗保险住院医疗费用报销需提供资料

①身份证原件及复印件,如患者本人持有洛阳银行卡需提供洛阳银行卡的复印件(留联系电话);②正规住院原始发票;③住院费用汇总明细清单(加盖章);④出院证或诊断证明(加盖章);⑤住院病历复印件(含医嘱、检查及化验报告单)(加盖章);

★医疗保险特殊门诊医疗费用报销需提供的资料

医疗费原始发票、费用明细清单或者门诊处方、《洛阳市社会医疗保险特殊疾病门诊就诊卡》原件及复印件、身份证原件及复印件。

★申领正常生育的生育保险待遇时需提供的资料

①女工生育保险生育待遇申报表(加盖单位印章)两份(待遇申报表可在洛阳市人力资源部社会保障局网站下载)。

②身份证复印件两份、出生医学证明复印件、生育证复印件、结婚证复印件。如为男职工申报还需提供男方所在单位出具的女方无业证明、女方所在的村(居)民委员会出具的无工作单位的证明。

③住院发票原件、出院证或诊断证明原件、住院费用总清单、住院病历复印件。

★申领计划生育手术及人工终止妊娠待遇需提供资料

①女工生育保险生育待遇申报表(加盖单位印章)两份(待遇申报表可在洛阳市人力资源部社会保障局网站下载)。

②身份证复印件两份、结婚证复印件、生育证复印件或职工所在单位出具的初婚未育证明。③医疗费原始发票、出院证或者计生手术证明、费用明细清单、住院病历复印件或者门诊病历原件。

★异地安置就医关系转移手续的办理条件及流程

已参加洛阳市职工基本医疗保险回原籍或随子女生活需到外地长期居住的退休人员可易携带异地户口本(或暂住证)原件及复印件、《洛阳市城镇职工基本医疗保险异地安置就医手续申请表》三份,到洛阳市社保局申请办理异地安置就医手续。办理异地安置就医手续后,无特殊原因3年内不能再办理就医关系转移手续。异地安置手续办理后,其个人医疗帐户被封锁,然后每年8月对全市所有办理异地安置手续的人员进行医疗帐户返还一次。

★市外转诊就医的办理条件及办理流程

①经本市二级(部分优势科室)或三级医院多次检查会诊仍难以确诊的疑难病症。

②诊断明确,治疗有明确有效的方法,并符合基本医疗保险范围,而本市无条件(无此设备或技术)进行的检查治疗项目。

③符合转诊条件的参保人员,先由定点医疗机构经治医生填写《洛阳市医疗保险外地住院转诊申请单》,经相关专科医疗保险专家签署意见,由医院医保办审核盖章。

④携带《洛阳市医疗保险外地住院转诊申请单》到市社会保险局费用审核科(16号窗口)审批。

⑤向外地转诊应按省、国家(北京或上海)医院逐级转诊。

★异地急诊住院报销条件

异地急诊住院必须是在急性发病的情况下,病情紧急或危重,不就近住院不行。比如:急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、脑梗塞、心肌梗塞等。不是挂个急诊号住院就能急诊报销。一般来说,各种慢性肝炎、肾炎、风湿类疾病、良性或恶性肿瘤、可以择期进行的各种手术、中医调理治疗等等都不算急诊。

★先搞清楚符不符合报销条件,再准备资料,以免不必要的麻烦。

★弄虚作假将会受到严厉的处罚甚至追究法律责任。

★报销资料接收后按要求整理归档,不差不退,如涉及企业补充医疗保险、其他商业保险等需要,请自行提前复印留存。

 

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